消化器内科

肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれ、炎症や障害が起こっても自覚症状が出にくいため、肝臓疾患は気づかれずに放置されがちです。ウイルスなどの原因によって肝臓の細胞に炎症が起こり、慢性肝炎を発症し、20-30年という時間をかけて肝硬変、肝がんへと進行していきます。また、肝機能の血液検査値が基準範囲内であっても、肝臓疾患が隠れていることがあります。
近年、肝臓疾患に対する治療は日進月歩であり、特にC型肝炎は新しい飲み薬でほぼ100%近くウイルスが排除できるようになってきました。肝硬変や肝がんの治療は更なる広がりをみせています。
C型肝炎ウイルスの排除後も肝がんの出現に注意を怠ることはできませんし、糖尿病や脂肪肝などの生活習慣病を背景とする肝臓疾患はまだまだ増えており、これからも多くの患者さんに肝臓疾患への専門診療が必要です。

2次医療圏に1ヶ所以上設置されているもので、愛媛県では14医療機関が指定されています。以下のいずれかの項目の実施が可能な施設です。

急性肝炎、慢性肝炎、ウイルス性肝炎、脂肪肝、アルコール性肝障害、非アルコール性脂肪性肝疾患/肝炎（NAFLD/NASH）、自己免疫性肝炎、原発性胆汁性胆管炎、薬物性肝障害、門脈圧亢進症、肝硬変、肝がん　など

腹部にゼリーを塗って、体の表面に超音波を発信する「プローブ」を当て、内臓に反射して帰ってくる超音波をとらえて内臓の状態を画像として映し出す検査方法です。
外来や病室で簡単に検査ができ、患者さんの負担が少なく繰り返し実施することも可能ですが、体格などにより描出には差がみられます。超音波検査用の造影剤を用いるとより精密な情報が得られることがあります。腎機能が低下している場合や透析をされている方にも安全性の高い検査と言われています。

CTとはComputed Tomography（コンピューター断層撮影）の略で、X線を使用して体の断面を撮影する検査です。若干のX線被ばくはありますが、胸部なども併せて検査を行うことができ、多くの情報が得られます。CT用の造影剤を速い速度で静脈に注入して時間を追う撮影方法は、肝臓内の詳細な血流動態を評価でき、肝がんなどの診断に役立ちます。ただし、腎機能低下が目立つ場合にはCT用の造影剤は使用できません。

MRIとは、magnetic resonance imaging（磁気共鳴画像）の略で、非常に強い磁石を使用して体の断面を撮影する検査です。X線被ばくはありませんが、ペースメーカーや金属などを体内に埋め込んでいる方は検査できない場合があります。近年、肝細胞に特異的に取り込まれるMRI用の造影剤を速い速度で静脈に注入して時間を追う撮影方法によって、肝がんを早期発見しやすくなりました。ただし、腎機能低下が目立つ場合にはMRI用の造影剤は使用できません。

肝臓に針を刺して、肝臓の組織の一部を採取し、顕微鏡で病理組織学的な診断をします。炎症の強さや線維化の程度を判断するのに有用で、その他細胞の状態なども知ることができるため、様々な肝臓疾患の原因や病態を把握し、診断や治療方法を選択するのに役立ちます。
検査は通常、1泊入院で行っています。侵襲度の高い検査で患者さんにかかる身体的な負担があるため、血液検査や画像検査などで診断が難しい場合、または確定診断を下す必要がある場合に実施されます。なお、腫瘍の組織診断を目的とする時は腫瘍生検とも呼ばれます。

肝炎とは、肝臓が何らかの原因で炎症を起こし、肝細胞が破壊された状態を言います。肝炎が持続したり、重症化したりすると、肝臓の働きが悪くなっていきます。短期的に肝臓の炎症が起こる「急性肝炎」と肝臓の炎症が6ヶ月以上続いた状態の「慢性肝炎」があります。原因は、ウイルス（A型、B型、C型、D型、E型など）の感染、薬物の影響、アルコールの過剰摂取、自己免疫性、肥満など様々なものがあります。日本ではウイルス性肝炎の内、C型慢性肝炎が約70%、B型慢性肝炎が15-20%を占めています。

B型肝炎ウイルスの増殖を抑える抗ウイルス治療として、核酸アナログ製剤やインターフェロン（IFN）治療を行います。ただし、現在の治療法では体内からウイルスを完全に排除することは難しいとされており、抗ウイルス治療によって肝硬変への進行や肝がんの発生を抑えていくことが治療目標になります。なお、1985年からB型肝炎母子感染防止事業によるワクチン接種が開始されてからは、B型肝炎ウイルスに感染している母親から生まれた新生児への母子感染（垂直感染）は減少して、現在垂直感染はほとんどないとされています。また、B型肝炎ウイルスワクチンは世界180ヶ国以上で国民全体が接種を受けるワクチン（ユニバーサルワクチン）になっており、日本でも2016年10月からは0歳児を対象とした定期接種が開始されました。

2014年9月に初めてインターフェロン（IFN）を用いないC型肝炎ウイルスに直接作用する内服薬（DAA）だけの治療が登場して以降、次々と新しい薬剤が開発されてきました。また、2019年2月より非代償性肝硬変の方でも内服可能な薬剤が登場しました。慢性肝炎から代償性肝硬変までの初回治療の場合、現在では95%以上の方でC型肝炎ウイルスを体内からなくすことが可能であり、副作用は少なく短期間で安全に治療ができるようになっています。ただし、それぞれの薬剤には特徴があり、合併する病気のために使えない薬剤もありますので、どの薬剤を選ぶかは肝臓専門医とよく相談することが重要です。また、ウイルス排除後にも肝がん発生のリスクは残りますので、定期的な受診は継続して必要です。

脂肪肝とは肝臓の細胞に中性脂肪が溜まった状態のことで、原因によって分類することができます。一つはアルコールを飲み過ぎると脂肪肝になることが分かっており、アルコール性脂肪肝と呼ばれます。これに対して、アルコールをあまり飲まないのに発症する脂肪肝を非アルコール性脂肪肝（NAFL：ナッフル）と言います。非アルコール性脂肪肝を放置すると肝臓の細胞が壊れて炎症を起こし、それが長期間続くことによって肝臓に線維化という現象を来すことがあり、これが非アルコール性脂肪性肝炎（NASH：ナッシュ）です。非アルコール性脂肪肝（NAFL）と非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）を合わせて非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD：ナッフルド/ナッフルディー）と呼びます。生活習慣病との関連が強い疾患なので、治療法としては何よりも生活習慣の改善や食事運動療法による減量が効果的です。薬物療法としてはビタミンE、その他糖尿病や脂質異常症の合併がある場合にはそれらの基礎疾患に対する治療薬が非アルコール性肝疾患にも効果的な場合があります。

様々な原因によって肝臓に炎症が生じた結果、線維化という現象を来しますが、それが肝臓全体に拡がって、肝臓全体がゴツゴツして硬く小さくなった状態のことを肝硬変と言います。肝硬変の初期の段階では、肝臓の一部に障害が起きていても残りの部分でカバーしてくれるため、ほとんど症状が現れず、この状態を「代償性肝硬変」と言います。その後更に線維化が進行すると、肝臓の働きが低下し、黄疸、腹水、浮腫、こむら返り、肝性脳症、食道胃静脈瘤などの症状や合併症が現れます。このように明らかな症状がある状態を「非代償性肝硬変」と言います。肝硬変そのものを治す薬剤はありませんが、合併症に対する治療は進歩しており、なるべく日常生活に支障を来さないように調整できることが増えてきました。

胆のう・胆管は肝臓で作られた胆汁の通り道で、膵臓は膵液を産生し十二指腸に排出します。胆のう・胆管・膵臓疾患（胆膵疾患）は症状が出にくく病状が進んだ状態で発見される傾向にあります。また、胆のう・胆管・膵臓は、通常の上部消化管内視鏡検査では直接観察できない臓器のため、それらの臓器に起こりうる疾患の診断や治療には腹部CTやMRIに加えて、下記の超音波内視鏡検査（EUS）や内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）と言った専門的な精査が必要となることが多いです。
当院では各種画像検査はもちろん、EUSやERCPを用いた検査・治療を行うことが可能です。

胆のう・胆管結石、胆のう炎・胆管炎、胆のうがん・胆管がん、急性膵炎、慢性膵炎、膵のう胞、膵臓がん　など

• 腹部超音波検査（エコー）

• 腹部CT

• 腹部MRI、MRCP

• 超音波内視鏡（EUS）/超音波内視鏡下穿刺吸引術（EUS-FNA）

通常の内視鏡の先端に、超音波の端子が付いている内視鏡を用います。食道・胃や十二指腸の中から超音波を当てて、それらの外側の臓器（胆管・胆のうや膵臓、リンパ節など）を観察します。CTやMRIで見えないような小さな病変、結石なども描出が可能な場合があります。
必要があれば、病変に対して針を刺して吸引し、組織採取を行うことが可能です（EUS-FNA）。

• 内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）

主な疾患と検査・治療

• 急性胆管炎

• 急性胆のう炎

• 膵のう胞

食物を取り入れて消化・吸収し、排泄するまでの食物の通り道を「消化管」と呼び、食道・胃・小腸・大腸が含まれます。食道の疾患には逆流性食道炎や食道がん、胃の疾患には胃炎（ヘリコバクター・ピロリ感染を含む）や胃潰瘍、胃ポリープ、胃癌などがあります。十二指腸は小腸に含まれ、小腸の疾患には十二指腸潰瘍や小腸腫瘍、小腸出血、大腸の疾患には潰瘍性大腸炎や大腸ポリープ、大腸がんなどがあります。その他にも消化管をまたぐようにみられる様々な感染性腸炎やクローン病などがあり、疾患によって症状も多彩です。
腹部超音波検査（エコー）やCTの他に、上部消化管内視鏡や小腸内視鏡（バルーン内視鏡）、大腸内視鏡を用いて直接観察して診断や治療を行うこともあります。
当院ではいずれの検査も実施可能ですのでお気軽にご相談ください。

逆流性食道炎、ヘリコバクター・ピロリ胃炎、胃・十二指腸潰瘍、胃・大腸ポリープ、食道胃静脈瘤、炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）、食道がん・胃がん・大腸がん　など

大腸の粘膜の一部がイボのように隆起してできたものを大腸ポリープと言います。大腸ポリープは大きく分けて腫瘍性と非腫瘍性があり、腫瘍性の中で最も多いのが腺腫です。腺腫は数年かけて進行し、一部はがん化する可能性があります。小さなポリープであればほとんど症状はありませんが、大きくなると少量ずつ出血することがあり、便潜血反応で陽性となったり、肉眼的に鮮血便がみられるようになったりします。当院では大腸内視鏡検査の際にポリープが発見され、治療が必要と判断された場合には、入院をせずにそのまま内視鏡的にポリープを切除することが可能です（個数や大きさなどによっては入院による治療とさせていただくことがあります）。健康診断で便潜血反応が陽性であった方は、是非ご相談ください。

近年、食生活の欧米化によって、日本では大腸がんが増加傾向にあります。大腸がんの多くは前述の大腸ポリープが大きく関与していると言われています。しかし、粘膜から直接発生するがんもあり、その機序は分かっていません。代表的な症状は血便や便秘、下痢、腹痛で、大腸がんからの出血やがんによって大腸の内腔が狭くなることでみられる症状です。大腸内視鏡を用いて病巣を観察し、直接組織を採り（生検）、病理学的な診断を行います。さらに、腹部CTなどを行い病期（ステージ）が決定されます。治療としては内視鏡的治療や外科的手術、化学療法、放射線療法があり、当院では外科と連携し診断から治療まで行うことが可能です。